Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Наибольшее его количество содержится в печени. Определяют уровень пигмента в биохимическом анализе крови. Его повышение у взрослого человека и ребенка говорит о заболеваниях печени или крови.
Виды билирубина в крови
Билирубин в крови содержится в двух формах:
- прямой, связанный с глюкуроновой кислотой;
- непрямой, или свободный.
Для диагностики различных заболеваний определяют уровень прямого, непрямого и общего билирубина в крови.
Когда распадается гемоглобин, из него сначала образуется свободная фракция пигмента. Он не растворяется в воде, но хорошо растворим в жире, поэтому быстро проникает внутрь клеток. Эта форма пигмента токсична, нарушает метаболизм внутри клеток.
Попадая в печень, билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате он становится водорастворимым, практически не токсичным. Эта форма пигмента выходит в желчь, придавая ей желтый цвет.
Особенности определения уровня билирубина в крови
Общий анализ крови не показывает уровень билирубина. Для определения его концентрации используют биохимический анализ крови. В нем исследуют уровень общего и прямого билирубина. Содержание непрямой фракции высчитывают по разнице между общей и прямой формами.
Показания к анализу крови на билирубин
Билирубин в крови нужно определять при наличии следующих симптомов:
- пожелтение кожи и слизистых оболочек;
- потемнение мочи;
- осветление кала;
- беспричинный кожный зуд, шелушение кожи;
- горечь во рту;
- боли в правом подреберье;
- бледность кожи с зеленоватым оттенком;
- сильная слабость, утомляемость;
- обморочные состояния.
Эти симптомы могут указывать на гемолитическую анемию, заболевания печени и желчных путей.
Подготовка к анализу крови на билирубин
Перед сдачей биохимического анализа крови нельзя:
- употреблять алкоголь;
- есть жирную, жареную, консервированную пищу;
- заниматься спортом;
- поднимать тяжести.
На исследование нужно приходить натощак, разрешается выпить стакан воды.
Норма билирубина в крови у детей и взрослых
Норма общего билирубина в крови — 5-21 мкмоль/литр. Эта цифра складывается из двух показателей:
- норма прямого билирубина составляет 0-5,1 мкмоль/л;
- норма непрямого билирубина около 16,5 мкмоль/л.
Таблица норм желчного пигмента у детей по возрасту.
| Возраст | Норма, мкмоль/литр общий/прямой/непрямой |
|---|---|
| Первые три дня жизни | 24-190/0,5-10,2/23,5-179,8 |
| Первая неделя жизни | 28-210/1-12,4/27-197,6 |
| Первый месяц жизни | 3,5-20,4 /5,1/16,5 |
После первого месяца жизни постепенно снижается билирубин, норма его становится такой же, как у взрослых. Норма билирубина в крови у женщин и мужчин одинакова, не имеет связи с возрастом.
Причины повышения билирубина в крови
Повышенный билирубин в крови — это следствие его избыточного образования или замедленного выведения. В том и другом случае имеются заболевания крови, печени или желчных путей. Поэтому увеличение содержания пигмента — это не норма.
Такое состояние называется гипербилирубинемия. Все причины, которые вызывают гипербилирубинемию, можно разделить на три группы.
- Избыточное образование пигмента из-за быстрого разрушения гемоглобина. Связанные заболевания — различные гемолитические анемии, В12-дефицитная анемия. Еще одна причина — обширные кровоизлияния. В сыворотке крови повышается общий билирубин за счет непрямого.
- Нарушение метаболизма вещества в печени. Связанные заболевания — различные гепатиты, цирроз и рак печени, отравления лекарствами, токсичными соединениями. Общий билирубин повышен за счет прямого.
- Нарушение выведения билирубина из-за патологии желчных путей. Связанные заболевания — желчекаменная болезнь, полипы и опухоли желчных путей, закупорка их гельминтами. Общий уровень пигмента тоже повышен за счет прямого.
Также гипербилирубинемия бывает связана с наследственными патологиями — синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра.
При гемолитических анемиях гипербилирубинемия умеренная, не превышает 70 мкмоль/литр. Наиболее сильное повышение показателя наблюдается при острых вирусных и токсических поражениях печени. Гипербилирубинемия достигает 300 мкмоль/литр и более. Гипербилирубинемия при непроходимости желчных протоков и наследственных заболеваниях невысокая — до 70 мкмоль/литр.
Отдельно следует сказать о желтухе новорожденных. У всех детей сразу после рождения уровень билирубина повышен. На протяжении первой недели жизни он продолжает расти, вызывая желтуху примерно у половины доношенных детей и практически у всех недоношенных. Это физиологическая желтуха, которая исчезает самостоятельно к концу второй недели жизни. Связана физиологическая желтуха младенцев с усиленным разрушением фетального, или плодного гемоглобина.
Если желтуха сохраняется дольше 14 дней, гипербилирубинемия превышает 250 мкмоль/литр — это признак патологии. Частой причиной длительного сохранения желтухи служит грудное вскармливание. У грудничков желтуха может сохраняться до 3 месяцев.
Реже длительная желтуха связана с гемолитической болезнью новорожденных на фоне резус-конфликта.
Норма билирубина и патология у беременных
Норма билирубина при беременности чуть выше, чем у остальных людей. Относительная гипербилирубинемия связана с токсикозом на раннем сроке. К концу беременности гипербилирубинемия возникает из-за сдавления желчных протоков увеличенной маткой.
Допустимая норма билирубина при беременности — до 22,2 мкмоль/литр. Такое состояние не требует лечения, снижать показатель препаратами не нужно.
Стойкое повышение уровня пигмента до 30 мкмоль/л и более — признак холестаза беременных. Это тяжелое состояние, угрожающее жизни беременной женщины и ребенка, поэтому требует постоянного медицинского наблюдения и лечения в стационаре.
Как привести уровень билирубина в крови в норму
Снижать уровень билирубина нужно путем лечения того заболевания, которое привело к гипербилирубинемии. Рекомендуется диета №5 с исключением жирной, жареной, острой пищи, большого количества специй. Ограничить нужно те продукты, которые нарушают деятельность желчного пузыря — яйца, помидоры, грибы, орехи.
- Для лечения патологической желтухи новорожденных используют облучение УФ-светом. Под его действием свободный билирубин становится водорастворимым, легко выводится через почки. Если же фототерапия неэффективна, применяют переливание крови.
- При гемолитической анемии показаны гормональные препараты, иммуноглобулин, фолиевая кислота. При неэффективности медикаментозной терапии показано удаление селезенки.
- Для лечения вирусных гепатитов применяют различные схемы противовирусных препаратов. Если гепатит уже привел к формированию цирроза печени, лечение практически неэффективно.
- При заболеваниях печени, сопровождающихся застоем желчи, применяют препараты-холеретики. Они улучшают отток желчи. К таким препаратам относятся урсодезоксихолевая кислота, колестирамин, экстракт артишока, аллохол.
- Хирургический метод лечения показан при перекрытии желчных путей — камни, полипы, опухоли.
- Симптоматическое лечение включает прием антиоксидантов, витаминов, сорбентов.
Профилактика гипербилирубинемии — это рациональное питание, адекватные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения. Все это предотвращает развитие заболеваний печени, которые практически всегда сопровождаются гипербилирубинемией.