Билирубин в моче — что это такое, норма, повышение

Для определения билирубина в моче используют общий анализ мочи и специальные пробы. Если уровень билирубина увеличивается, это значит, что его стало много в крови. Такое бывает при желчекаменной болезни, печёночной недостаточности, отравлениях.

Как пигмент попадает в мочу

Билирубин в организме существует в нескольких формах. Изначально это желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в селезёнке и печени. Является основным компонентом желчи. Он называется свободным или прямым, не растворяется в воде, токсичный.

В печени свободный билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и становится связанным или непрямым. Менее токсичный, хорошо растворяется в воде. Связанный пигмент поступает в кишечник, где уже называется стеркобилиногеном. Часть его выводится с калом, а часть всасывается в тонкой кишке и попадает в мочу.

Если в крови растет количество связанного желчного пигмента, то увеличивается и билирубин в моче.

У здорового человека в моче содержится не более 4 мг пигмента.

Это количество настолько маленькое, что не определяется при анализах.

Показания к анализу на билирубин

Анализы крови и мочи на содержание билирубина назначают при появлении следующих симптомов:

  • недомогание, тошнота, рвота желчью;
  • боли в правом боку;
  • повышение температуры тела более 38 градусов в течение нескольких дней;
  • горечь во рту;
  • желтуха;
  • тёмная моча и светлый кал.

Эти симптомы указывают на поражение печени, которое стало причиной повышенного билирубина в моче.

Методы определения билирубина в моче

Накопление билирубина в моче называется билирубинурией.

В норме билирубин в моче определяться не должен, там содержится только уробилиноген, который дает урине характерный желтый цвет.

Тогда в бланке анализа будет написано, что билирубин в моче отрицательный. Выявляют билирубинурию разными пробами.

Унифицированная проба Фуше

Для выполнения этой пробы понадобится реактив Фуше. Он состоит из воды, трихлоруксусной кислоты и хлорного железа. К моче добавляют раствор хлорида бария, смешивают и фильтруют. Затем на фильтр наносят несколько капель реактива Фуше. Если появились сине-зелёные пятна — это билирубинурия.

Унифицированная проба Розина

Для этой пробы нужен йод. В пробирку наливают 4-5 мл урины и аккуратно, по стенке добавляют йодный раствор. Если на границе урины и йода появилось зелёное кольцо, это означает билирубинурию.

Проба Готфрида

Для этой пробы готовят реактив — сульфаниловую кислоту разводят дистиллированной водой и добавляют серную кислоту. Затем добавляют несколько капель нитрата натрия.

К моче добавляют:

  • уксусную кислоту;
  • хлорид бария.

Затем перемешивают и фильтруют. На фильтр капают реактив, спирт, фосфат натрия. О билирубинурии говорит появление фиолетовой окраски.

Причины повышения билирубина в моче

Билирубин бывает повышен в моче, если увеличивается содержание его связанной формы в крови. Наблюдается это при заболеваниях непосредственно печени или желчных путей, когда нарушается отток желчи.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха связана с избыточным образованием свободного пигмента. Причина — усиленный распад эритроцитов. Так как эта форма пигмента в воде не растворяется, в моче билирубин определяться не будет.

Печеночная желтуха

Эта форма желтухи связана с непосредственным поражением печени. Разрушенные клетки печени не могут собирать и выводить связанный билирубин с желчью, поэтому он накапливается в крови и усиленно выделяется с мочой. Наблюдается такое состояние при гепатитах и циррозах различного происхождения.

Подпеченочная желтуха

При этой форме желтухи билирубин повышен потому, что перекрыты пути оттока желчи. В норме она выходит из печени через желчные протоки и скапливается в желчном пузыре. Если протоки перекрыты камнем или опухолью, желчь остается в печени. Содержание связанного билирубина в крови увеличивается, а значит, он появляется и в моче. Такое состояние может наблюдаться и у детей, и у взрослых.

Почему билирубин в моче повышается при беременности

Повышение билирубина в моче при беременности также указывает на поражение печени. Это могут быть ранее приобретённые заболевания:

  • вирусные гепатиты;
  • лекарственный гепатит;
  • цирроз;
  • наследственные заболевания.

Если у женщины раньше не было проблем с печенью, билирубинурия во время беременности указывает на:

  • тяжелое течение токсикоза;
  • начало преэклампсии;
  • острый жировой гепатоз беременных;
  • внутрипеченочный холестаз.

Все эти состояния несут угрозу для жизни женщины и ребёнка, поэтому требуют неотложной госпитализации.

При каких заболеваниях билирубин выделяется с мочой

Уробилиноген в моче растет при следующих заболеваниях:

  • механическая желтуха, вызванная перекрытием желчных путей — полип, камень, опухоль;
  • заболевания самой печени — гепатит, цирроз;
  • некоторые инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением печени — описторхоз, лептоспироз, бруцеллез;
  • наследственные заболевания — синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра;
  • отравление алкоголем, тяжёлыми металлами, лекарствами;
  • вторичные заболевания печени — при сердечно-сосудистой недостаточности, метастазировании опухолей других органов.

Билирубинурия — признак поражения печени или желчных путей. Развивается она за счет повышения связанной, или непрямой формы пигмента. Наблюдается при инфекционных, наследственных заболеваниях, желчекаменной болезни, опухолях гепатобилиарной системы.

Ссылка на основную публикацию